Inscription Stages M16 à M18 À l'affiche, Jeunes, Stages | 13 Oct 2021 Accueil » Inscription Stages M16 à M18 INFORMATIONS STAGIAIRE Nom Prénom Année de naissance Club Téléphone Email Adresse INFORMATIONS COMPLEMENTAIRE Actuellement, l’enfant suit-il un traitement ? OuiNon Si oui, lequel ? joindre obligatoirement l’ordonnance au responsable du stage Précisez si Vaccination antitétanique n’est pas à jour, si Allergie (à quoi ?) si maladie nécessitant une prise en charge ou une surveillance particulière Autres recommendations des parents AUTORISATION PARENTALE Je soussigné (indiquez votre nom)(votre prénom) agissant en qualité de MèrePèreTuteur légal(père, mère, …) responsable de l’enfant (ci-dessus inscrit) autorise le responsable du stage à prendre sur avis médical, en cas de maladie ou d’accident de l’enfant, toute mesure tant médicale que chirurgicale, y compris éventuellement l’hospitalisation. PERSONNE À PRÉVENIR EN CAS D’URGENCE Nom Prénom Téléphone En cochant la case vous validez votre demande d'inscription y compris l'autorisation parentale. Vous vous engagez à fournir dans les plus bref délais un chèque du montant correspondant à l’ordre de l’UODL HB (ainsi que l'ordonnance en cas de traitement). « Résultats des matchs – Week-end du 25 & 26 septembre Inscription Stages M9 à M15 » Commentaires Vignal dit Je ne pourrais faire le stage que le lundi, car je pars mardi matin chez ma mère. Laisser un commentaire Annuler la réponseVotre adresse e-mail ne sera pas publiée. Les champs obligatoires sont indiqués avec *Commentaire * Nom * E-mail * Site web
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Vignal dit
Je ne pourrais faire le stage que le lundi, car je pars mardi matin chez ma mère.