Accueil » Inscription Stages Noël M9 à M15

    INFORMATIONS STAGIAIRE

    JOURS DE PRESENCE SUR LA SEMAINE

    LundiMardiMercredi

    INFORMATIONS COMPLEMENTAIRE

    • si Vaccination antitétanique n’est pas à jour,

    • si Allergie (à quoi ?)

    • si maladie nécessitant une prise en charge ou une surveillance particulière

    AUTORISATION PARENTALE

    Je soussigné (indiquez votre nom)(votre prénom) agissant en qualité de (père, mère, …) responsable de l’enfant (ci-dessus inscrit) autorise le responsable du stage à prendre sur avis médical, en cas de maladie ou d’accident de l’enfant, toute mesure tant médicale que chirurgicale, y compris éventuellement l’hospitalisation.

    PERSONNE À PRÉVENIR EN CAS D’URGENCE

    En cochant la case vous validez votre demande d'inscription y compris l'autorisation parentale. Vous vous engagez à fournir dans les plus bref délais un chèque du montant correspondant à l’ordre de l’UODL HB (ainsi que l'ordonnance en cas de traitement).

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